娃兒咳了1個月還不好？藥灌了一籮筐，檢查單子都夠打“撲克”咯，還是咳得小臉通紅、整夜睡不安穩(wěn)······揪心！這種"頑固咳嗽"醫(yī)學上叫作兒童慢性咳嗽，它可不是什么“好好先生”，找準病根才能徹底解決！
兒童慢性咳嗽的界定
就像小朋友的鞋子要選合腳的尺碼一樣，兒童慢性咳嗽的界定也有專屬標準哦。它指的是咳嗽癥狀持續(xù)時間超過4周的情況，這是根據兒童呼吸系統(tǒng)的生理特點和臨床研究得出的，和成人慢性咳嗽（持續(xù)8周以上）不一樣，因為小朋友的呼吸道還在慢慢發(fā)育，就像小樹苗一樣嬌嫩，病情發(fā)展和恢復速度和成人有很大差異。所以當孩子咳嗽持續(xù)超過4周，家長可一定要重視起來，及時帶孩子去做精準診斷。
精準診斷的重要性
精準診斷就像給迷路的小船找到正確的航向，是兒童慢性咳嗽治療的基礎。只有明確了病因，醫(yī)生才能制定出針對性的治療方案，避免盲目用藥和不必要的檢查，讓孩子少受點罪，也能減輕家庭的經濟負擔。要是診斷不精準，就可能像走錯路一樣，讓咳嗽一直好不了，甚至還會引發(fā)其他問題，影響孩子長個子、玩游戲，多不好呀。
關鍵診斷指標解析
病因分析
兒童慢性咳嗽的病因就像一個熱鬧的小集市，各種各樣的都有，明確病因是精準診斷的核心哦。
呼吸道感染后咳嗽：就像感冒過后留下的 “小尾巴”，孩子近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽會持續(xù)4—8周，大多是刺激性的干咳，有時候會有一點點白色的黏痰，拍胸片檢查也沒什么異常。這種咳嗽通常會隨著氣道黏膜慢慢修復而變好，一般不用特殊的抗感染治療，但如果咳嗽嚴重影響孩子睡覺、玩耍，就可以適當用點止咳藥。
咳嗽變異性哮喘：這可是兒童慢性咳嗽的常見 “搗蛋鬼”，以干咳為主，常常在晚上或早上醒來的時候發(fā)作，孩子跑跑跳跳或者遇到冷空氣，咳嗽就會加重。做肺功能檢查會發(fā)現氣道比較敏感，支氣管激發(fā)試驗陽性是診斷的重要依據。用了支氣管擴張劑或吸入性糖皮質激素治療后，咳嗽就會明顯好轉，就像給敏感的氣道 “降降溫” 一樣。
上氣道咳嗽綜合征：這是由鼻部疾病引起的，就像鼻子里的分泌物 “偷偷溜” 到鼻后和咽喉部，甚至跑到聲門或氣管，導致咳嗽。咳嗽在早上起來或者換姿勢的時候會加重，還會伴有鼻塞、流涕、覺得嗓子里有東西的感覺。做鼻內鏡檢查能看到鼻腔里的分泌物，鼻竇 CT 有助于明確鼻竇的情況哦。
胃食管反流性咳嗽：就像胃里的東西不聽話，反流到食管，刺激食管黏膜，有的還會跑到咽喉部、氣管，引起咳嗽。這種咳嗽在孩子吃完東西后、晚上平躺著的時候會加重，可能還會伴有反酸、燒心、嘔吐的感覺。24 小時食管 pH值監(jiān)測是診斷的 “金標準”，食管阻抗-pH監(jiān)測能讓診斷更準確呢。
癥狀表現
不同病因引起的兒童慢性咳嗽，癥狀表現就像不同的小動物有不同的叫聲一樣，各有特點，這些特點是診斷的重要線索哦。
咳嗽時間：咳嗽變異性哮喘像個 “夜貓子”，多在夜間、清晨發(fā)作；上氣道咳嗽綜合征則像個 “早起的小鳥”，晨起或體位改變時咳嗽明顯；胃食管反流性咳嗽就像個 “小吃貨”，常在進食后、夜間平臥時加重。
咳嗽性質：咳嗽變異性哮喘大多是干咳，就像嗓子里沒什么東西；呼吸道感染后咳嗽可能會有痰，一開始是白色黏痰，要是合并細菌感染，就會變成黃色膿痰；上氣道咳嗽綜合征會有黏液痰。
伴隨癥狀：咳嗽變異性哮喘可能會讓孩子覺得胸悶、有點喘（不過有些小朋友不明顯）；上氣道咳嗽綜合征會伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、嗓子里有東西的感覺；胃食管反流性咳嗽會讓孩子覺得反酸、燒心、想吐、不想吃飯；呼吸道感染后咳嗽可能會有點低燒、沒力氣。
檢查項目
血常規(guī)：就像給血液做個 “小體檢”，通過檢測白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等指標，看看有沒有感染，是哪種類型的感染。要是嗜酸性粒細胞升高，可能是有過敏或者寄生蟲感染哦。
胸片：能初步看看肺部有沒有 “小麻煩”，比如肺炎、肺結核、肺部腫瘤等。對于慢性咳嗽的小朋友，胸片是一項基礎檢查，能幫助醫(yī)生排除一些嚴重的肺部疾病。
肺功能檢查：包括通氣功能、換氣功能、氣道阻力等檢查，是診斷咳嗽變異性哮喘等氣道疾病的 “好幫手”。不過這項檢查需要孩子配合，一般5歲以上的小朋友就能完成規(guī)范的檢測啦，就像玩一個呼吸的小游戲。
過敏原檢測：有皮膚點刺試驗和血清特異性 IgE 檢測兩種，能知道孩子是不是對某些東西過敏，比如花粉、塵螨等，為診斷過敏性疾?。ㄈ缈人宰儺愋韵?、過敏性鼻炎等）提供依據。
鼻內鏡檢查：就像給鼻子里面照個 “小燈籠”，能直接看到鼻腔、鼻咽部的情況，看看有沒有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等病變，對于上氣道咳嗽綜合征的診斷很有意義。
24小時食管pH值監(jiān)測：這是診斷胃食管反流性咳嗽的 “金標準”，就像給食管戴了個 “監(jiān)測小帽子”，能準確反映胃食管反流的頻率、程度和持續(xù)時間，食管阻抗-pH監(jiān)測還能讓診斷更準確呢。
兒童慢性咳嗽的診斷就像偵探破案一樣，需要綜合考慮病因、癥狀、檢查結果等多方面因素，遵循 “先常見后少見、先簡單后復雜” 的原則。醫(yī)生會仔細詢問孩子的病史，比如咳嗽了多久、是什么樣的咳嗽、什么情況下會加重或減輕、有沒有其他不舒服、之前吃了什么藥等，再結合體格檢查和相關輔助檢查，全面分析，排除其他可能的疾病，最后做出精準診斷。
在兒童慢性咳嗽的診斷過程中，家長的配合就像給醫(yī)生搭了座小橋，非常重要哦。家長要準確地向醫(yī)生描述孩子咳嗽的情況，比如咳嗽從什么時候開始的、咳得勤不勤、是什么樣的咳嗽、什么情況下會加重或減輕還有沒有其他不舒服等，一點小細節(jié)都不要漏掉。同時，要帶好孩子以前的檢查報告、吃藥的記錄等，這樣醫(yī)生就能更好地了解病情啦。在檢查的時候，要幫著醫(yī)生引導孩子配合，比如做肺功能檢查時，鼓勵孩子按照醫(yī)生的指令做呼吸動作，就像和醫(yī)生一起玩游戲一樣。
兒童慢性咳嗽的精準診斷雖然有點復雜，但只要醫(yī)生根據病因、癥狀、檢查結果等關鍵指標綜合判斷，家長積極配合，就能讓孩子早日擺脫咳嗽的困擾，開開心心地跑跳、玩耍啦。
本文作者
兒科簡介
樂山市婦幼保健院(樂山市婦女兒童醫(yī)院)兒科是樂山市醫(yī)學重點專科（甲級），集兒童危急重癥救治、疑難病癥診治、區(qū)縣患兒轉運及教學科研等能力為一體，承擔著對我市11個區(qū)縣的業(yè)務及技術指導。
科室配置有進口呼吸機、腦功能監(jiān)測儀、CPAP無創(chuàng)呼吸機、肺功能儀、床旁彩超、床旁X光機、血氣分析儀、心電監(jiān)護儀、開放式搶救輻射臺等急救設施設備。
開展兒科常見病及多發(fā)病的診療、哮喘的規(guī)范化診療、兒童膿毒性休克的診療、兒童呼吸衰竭的急救及診療等項目，率先在全市開展兒童常見病中西醫(yī)聯合治療，如：小兒過敏性紫癜、小兒腎病等；將小兒推拿應用到兒童疾病治療中，如：小兒夜啼、遺尿、感冒、腹瀉、斜頸等，取得了較好的療效。
